Лечение и профилактика различных типов герпеса у детей

Распространено мнение, что герпес — это «простуда на губах». Некоторые люди считают герпесом только тот тип, который проявляется на гениталиях. Но на самом деле герпесом называется совокупность вирусных заболеваний, вызываемых разными типами вирусов простого герпеса (ВПГ). Принято считать, что насчитывается восемь типов этого вируса, способных воздействовать на человека. Основной характеристикой для этого подвида вирусов является политропность, то есть способность поражать любой орган или систему. Тем не менее для каждого типа характерны свои симптомы и течение заболевания.

Опасность представляет герпес для людей, чей иммунитет понижен: для детей первого года жизни и старше, для беременных женщин, для пожилых людей, больных с иммунодефицитом и других.

Герпес у детей может появиться как от родителей, так и от других людей. Наиболее опасным является первичное заражение герпесом, оно редко встречается у малышей до года, так как их организм защищен антителами матери.

Типы ВПГ, которыми болеют дети

Самый известный тип — это ВПГ-1. Этот вирус чаще всего проявляется лихорадкой на губах, но недавно выяснилось, что он также иногда проявляется и на гениталиях. Часто при наличии лихорадки на губах она может перейти в полость рта, вызвав язвы и стоматит. У детей в возрасте одного-двух лет этот тип вируса проявляется наиболее серьезно, вызывая поражения не только губ, но и других частей лица. Особенно неприятным он бывает, если высыпания появились на глазах.

Генитальный герпес у детей, который чаще всего вызван ВПГ-2, передается им при родах с наибольшей долей вероятности. В последнее время чаще всего принимается решение о родоразрешении женщины путем кесарева сечения, если у нее первичный генитальный герпес или рецидивирующий не менее чем за две недели до родов.

ВПГ 3 типа, или варицелла-зостер, у детей вызывает ветряную оспу (ветрянку). Он единственный из всех ВПГ передается воздушно-капельным путем и чрезвычайно заразен. Но к счастью, ветрянка абсолютным большинством детей переносится легко, не вызывая осложнений. Хуже ветрянка переносится в более зрелом возрасте. В пожилом возрасте ВПГ-3 вызывает опоясывающий лишай.

Герпес 6 типа вызывает у детей розеолу — пятнистые высыпания розового цвета. Встречается чаще всего в возрасте до двух лет. Вызывает сначала лихорадку, после чего экзантему — высыпания диаметром 1–3 мм.

Инфекционный мононуклеоз вызывается ВПГ 4, 5 и 6 типов. Заболевание проходит в острой форме. Сопровождается лихорадкой, ангиной, увеличением лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки и другими симптомами.

Вирус герпеса 6 типа, или цитомегаловирус, является одним из самых распространенных. Заражаются дети этим типом в яслях или в детском саду. Существует вероятность внутриутробного инфицирования. От человека к человеку ВПГ 6 типа передается контактным путем. Протекает либо бессимптомно, либо с симптомами инфекционного мононуклеоза.

ВПГ у детей первого года жизни.

У грудничков герпес протекает серьезнее, чем у взрослых и даже старших детей. Он может вызывать поражения внутренних органов или ЦНС. Может стать причиной глухоты или повреждения внутреннего уха при поражении органов слухового аппарата. Миокардиопатия, атеросклероз и миокардит являются наиболее распространенными последствиями поражения органов сердечно-сосудистой системы. Очень серьезные расстройства вирус герпеса может вызывать, если проникнет в ЦНС, среди них — герпетический энцефалит, депрессия и даже шизофрения.

Герпес 6 типа

Первый контакт ребенка с этим видом вируса происходить от шести месяцев до двух лет. К трем годам антитела ВПГ 6 типа выявляются у всех детей.

Симптомами этого типа вируса являются:

• розеола на теле;
• температура от 39 градусов;
• отсутствие признаков заражения гриппом, ОРВИ или инфекции в кишечнике.

Дополнительно могут быть такие признаки:

• неврологические симптомы;
• покрытие пузырьками слизистой оболочки рта;
• судороги;
• тонзиллит.

ВПГ 1 типа

Наиболее часто вирус герпеса 1 типа проявляется высыпаниями на губах. Ранее такой герпес у детей считался абсолютно безобидным, сейчас его связывают с возникновением некоторых сопутствующих патологий нервной системы, ЖКТ, половой системы, органов зрения и других систем.

Как и ВПГ 6 типа, вирус, проявляющий себя на губах, чрезвычайно распространен. К 15 годам у всех детей уже имеются антитела к этому типу вируса. Путь передачи — контактный и воздушно-капельный. Реактивируется при любых снижениях иммунитета. Считается, что у некоторых людей существует специфический иммунитет, и при наличии антител в крови, свидетельствующих о присутствии вируса, у них никогда не бывает высыпаний.

Симптомы и признаки ВПГ 1 типа:

• высыпания по типу везикул, которые располагаются на губах или носогубном треугольнике;
• повышение температуры;
• стоматит и высыпания в ротовой полости.

В некоторых случаях наблюдается тяжелое течение, при этом появляются высыпания на других участках тела и выраженный интоксикационный синдром. Может развиться поражение ЦНС. В этом случае прогноз выживаемости составляет не более 20–50 %.

Наиболее благоприятным течением заболевания являются обострения один раз в несколько лет. Менее благоприятным — два раза в год. В сложных случаях обострения могут происходить более четырех раз в год.

Ветряная оспа

Ветрянка вызывается вирусом герпеса 3 типа. Обладает высокой степенью инфицированности и воздушно-капельным путем передачи. Если в коллективе кто-то из детей заболевает ветрянкой, то по истечении инкубационного периода симптомы проявляются у большинства или почти у всех ранее не болевших. В большинстве случаев иммунитет к ветрянке вырабатывается пожизненно. При этом его реактивация в пожилом возрасте или при понижении иммунитета вызывает другое заболевание — опоясывающий лишай.

Симптомы ветрянки у ребенка:

• Везикулярная сыпь по всему телу. У старших детей затрагивает также слизистые оболочки, в том числе и половых органов.
• Зуд проявляется чаще у детей старше трех лет.
• У детей до трех лет проявляется повышением температуры, покраснением горла, кашлем, насморком.
• У детей старше трех — повышением температуры тела до 38 градусов и выше, головной болью, насморком, вялостью, усталостью, иногда поражениями нервной системы. Сначала появляются небольшие красные пятнышки, которые потом становятся папулами, а после засыхают и покрываются корочками.

Опоясывающий герпес

Имеются сообщения о единичных случаях реактивации вируса герпеса 3 типа у детей в виде опоясывающего герпеса. Заболевают дети, прежде переболевшие ветрянкой в первый год жизни или заразившиеся ветрянкой еще в утробе. При этом течение опоясывающего герпеса у детей отличается от такового у взрослых. Основными характерными чертами являются легкое течение заболевания и отсутствие острых и остаточных болей.

У детей с низким иммунным статусом может быть тяжелое течение опоясывающего герпеса. Поэтому при наличии симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу.

Признаками опоясывающего герпеса являются:

Характерные высыпания в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, которые имеют свойство объединяться и часто располагаются на одной стороне тела.

Часто опоясывающий герпес возникает на фоне острого течения другого подвида вируса, например, цитомегаловируса или вируса Эпштейна — Барр. Особо сложным является течение опоясывающего герпеса на фоне синдрома иммунодефицита человека.

Генитальный герпес в детском возрасте

Вызывает генитальный герпес чаще всего второй серотип вируса герпеса, ВПГ 2 типа. Этот тип вируса относится к группе заболеваний, передающихся половым путем. От матери к плоду может передаваться во время родов, через пуповину или маточные трубы. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от пяти месяцев до трех лет. Заражение при этом происходит бытовым способом.

Симптомами генитального герпеса являются:

• повышение температуры до 38 градусов;
• высыпания на половых органах;
• зуд и боль, которыми сопровождаются такие высыпания.

Это тип вируса может также вызывать высыпания на лице, подобно вирусу герпеса первого типа, и протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. Тяжелая форма характеризуется глубокими язвами на наружных половых органах, поражением ЦНС и другими. У новорожденных генитальный герпес проходит в трех формах:

• Локализированной. Развивается на 5–14 день жизни. Сопровождается единичными высыпаниями на коже, слизистых оболочках рта и глаз, отеками и незначительным повышением температуры.
• Генерализованной. Развивается на 5–19 день, проявляется признаками, характерными для сепсиса: цианозом, срыгиванием, вялостью, высыпаниями на слизистых и на теле, желтушностью, комой.
• Поражение головного мозга. Сопровождается неврологическими симптомами, такими как дрожь, судороги, кома. Проявляется через две–три недели после рождения.

Лечение и профилактика проявлений герпеса у детей

Лечение герпеса у детей необходимо. Следует отдавать себе отчет в том, что иммунная система ребенка тем слабее, чем он младше. И чем она слабее, тем выше вероятность перехода в генерализованную форму. Поэтому при проявлении внешних симптомов у новорожденных, детей первого года жизни и постарше врач тут же назначает противовирусное лечение герпеса у детей. В отличие от других препаратов, которые принято называть противовирусными, для лечения вируса герпеса, одного из немногих, имеется противовирусный препарат, эффективность которого доказана.

Ацикловир — препарат против вируса герпеса, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения. В случае не осложненной инфекции можно давать Ацикловир в таблетках и в мазях (смазывать наружные высыпания). При более серьезных случаях назначают по 45 мг на килограмм веса в сутки в виде инъекций. Если герпес перешел в форму с поражением нервной системы, — до 60 мг на килограмм в сутки. Во втором случае лечение длится две недели, при генерализованной форме с поражением ЦНС — три недели.

При наличии поражений на глазах или окологлазных оболочках их обрабатывают 3 % раствором Видарабина, растворами Йоддезоксиуридина или Тифлуридина.

При борьбе с герпетической инфекцией у детей показали эффективность иммуномодуляторы. Интерфероны используются при генерализованных инфекциях. Параллельно проводится терапия для поддержания в организме жизненно важных функций.

Не остаются в стороне и народные методы лечения герпеса в детском возрасте. Применяются настои зверобоя и солодки. Они обладают выраженным ранозаживляющим эффектом. При проявлении герпеса у новорожденных отмена грудного вскармливания не показана. Более того, грудное вскармливание рекомендуется, потому что вместе с грудным молоком к ребенку передаются антитела, которые вырабатывает материнский организм.

Если рецидивы герпеса у детей повторяются часто, потребуется консультация иммунолога. Врач отправит ребенка на анализ крови — иммунограмму, которая покажет, в каких именно звеньях иммунной системы неполадки, и назначит препараты для лечения и коррекции иммунитета.

Если герпес проявился у беременной женщины, его опасность для плода зависит от многих факторов. Например, крайне опасной для развития ребенка в утробе матери считается ветряная оспа, перенесенная беременной. При этом могут проявляться пороки развития, а позже возникает риск появления у ребенка опоясывающего герпеса.

Профилактические меры зависят от формы болезни. Профилактикой неонатального герпеса занимаются еще в женской консультации путем постоянного контроля и своевременного выявления первых симптомов герпетической инфекции у беременной женщины.

После рождения наиболее эффективной профилактикой будет как можно более длительное грудное вскармливание. При этом, если у матери наблюдается герпес на губах, она должна избегать целовать ребенка и тщательно мыть руки.

При перенесенной инфекции в прошлом наиболее разумной профилактикой является ведение здорового образа жизни, занятия спортом, правильное питание, избегание переохлаждений и перегреваний. Ребенок должен как можно больше времени находиться на свежем воздухе, и максимально быстро и эффективно следует лечить его при наличии каких-либо заболеваний.