Что делать при язвенно-некротическом стоматите?

Язвенный стоматит – инфекционное поражение ротовой полости, вызванное веретенообразными бактериями Bacillus fusiformis и Borellia vincentii. Полное название болезни – язвенно-некротический стоматит Венсана.

 

Инфекция, спровоцированная этими бактериями, может протекать в форме гингивита Венсана (если язвы возникают на деснах), стоматита Венсана – при поражениях слизистой рта, а также в форме ангины Симановского – Плаута – Венсана.

Общие сведения

Веретенообразные бактерии, провоцирующие развитие язвенного стоматита, встречаются в небольшом количестве в организме любого взрослого человека. Обитают они в пораженных кариесом участках зубов, в десневом желобке, в пародонтальных каналах. Если человек игнорирует правила гигиены зубов или же болеет пародонтозом, количество болезнетворных бактерий резко возрастает.

Но это еще не основной провоцирующий фактор развития болезни.

Стоматит Венсана, как правило, развивается у взрослых на фоне снижения общего иммунитета организма, например:

  • Недавно перенесенные острые вирусные заболевания, ОРЗ, герпес, пневмония.
  • Авитаминоз.
  • Нервное напряжение.
  • Переутомление.
  • Неполноценный рацион.

Также язвенный стоматит может развиться на фоне других видов заболевания – например, герпетического или аллергического стоматита.

Когда защитные силы организма снижаются, количество болезнетворных бактерий увеличивается до такой степени, что они начинают доминировать по сравнении с другими микроорганизмами.

Особой опасности подвержены люди, которые имеют механические повреждения ротовой полости. Например, из-за неудобных пломб, острых обломков зубов, неправильно поставленных протезов, брекетов.

Считается, что стоматит Венсана не передается от человека к человеку, хотя в истории есть примеры, когда заболевание распространялось в закрытой социальной группе. Например, в детских домах, воинских частях, в студенческой среде. Но такие примеры скорее исключения из правил.

Считается, что в этом случае заболевание распространялось не из-за прямого контакта больного со здоровым, а из-за общих неблагоприятных условий жизни:

  • плохого питания;
  • авитаминоза;
  • отсутствия должного ухода за ротовой полостью.

Клиническая картина

Стоматитом Венсана в большинстве случаев болеют взрослые мужчины в возрасте от 16 до 30–35 лет.

Вспышки заболевания наиболее часто встречаются в весенне-осенние периоды, особенно с октября по декабрь. Это связано с тем, что развитие язвенного стоматита нередко может вызвать обычное переохлаждением организма.

стоматит Венсана - язвы на деснах

Врачи различают острую стадию развития болезни и хроническую. Также стоматит Венсана может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Первые симптомы заболевания:

  1. Невысокая температура – 37,5–38 градусов.
  2. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.
  3. Вялость, упадок сил.
  4. Головная боль.
  5. Болезненность ротовой полости, особенно во время жевания пищи.
  6. Кровоточивость десен.
  7. Неприятный запах изо рта.

Воспаление слизистой, покраснение и отечность тканей очень быстро превращается в глубокие язвы. В большинстве случаев развитие патологии начинается с десен и со временем переходит на другие участки. По мере ухудшения состояния десны начинают кровоточить (когда к ним дотрагиваются), отекают, сильно болят.

Ткань вокруг зубов сначала бледнеет, а потом вовсе отмирает. Из-за этого десневой край выглядит словно обрезанным, с неровными краями. Поверхность некротизированой ткани покрывается мутным желтоватым налетом. Кстати, после выздоровления ткань на деснах так и не восстанавливается.

В большинстве случаев стоматит Венсана у взрослых поражает 8 нижних зубов, где инфекционный процесс нередко переходит с десны на внутреннюю поверхность щек. Язвенные новообразования на щеках могут достигать довольно больших размеров – до 6 см. Края язвы мягкие, с зазубринами. Тело новообразования покрыто некротическим налетом сероватого цвета. Удаление налета провоцирует сильное кровотечение.

Отмершие ткани являются причиной очень неприятного гнилостного запаха изо рта. Также в плохом состоянии находится и слизистая оболочка рта вокруг язвы – покрасневшая, отечная.

Если во рту есть постоянный травмирующий фактор – протезы, обломки зубов, брекеты, это способствует распространению инфекционного поражения на другие участки ротовой полости – миндалины, язык, нёбо.

Язвенные новообразования стоматита Венсана могут возникать как одиночно, так и распространяться по всей ротовой полости.

Если язва поражает твердое нёбо, инфекция достаточно быстро распространяется на более глубокие ткани. В результате их отмирания обнажается твердая кость. Через три недели после развития инфекции постепенно начинается процесс заживления: язвы уменьшаются и начинают покрываться эпителием.

В очень редких случаях, когда взрослый человек проигнорировал лечебные меры или же, если терапевтический курс не дал должного эффекта, у пациента может развиться хроническая форма язвенного стоматита Венсана.

В этом случае острые симптомы заболевания почти исчезают. Но пациента постоянно беспокоят боль и дискомфорт в деснах, кровоточивость десен, сильный неприятный запах из ротовой полости.

Клиническая картина неопределенная, десны отечные, при беглом осмотре просматриваются омертвевшие ткани в межзубных промежутках. Во время более тщательного осмотра можно увидеть обнаженную кость. Состояние подчелюстных лимфатических узлов тоже болезненное – они уплотнены, при надавливании на них пациент ощущает боль. Если заболевание затягивается до восьми месяцев, происходит разрушение десен – они приобретают хрящеподобную структуру.

виды стоматита

При более глубокой диагностике можно увидеть, что пораженные ткани десны условно разделены на две зоны:

  1. Верхнюю – омертвевшую.
  2. Глубокую – с сильным воспалительным процессом. При этом в воспаленных тканях созданы тепличные условия для патогенной микрофлоры – спирохет, стафилококков, палочек, фузобактерий.

На втором этапе развития заболевания организм учится справляться с инфекцией, начинается заживление ткани. На поврежденных участках образовывается молодой эпителий, количество спирохет и фузобактерий резко уменьшается.

Если стоматит имеет хронический характер, постепенно количество фузобактерий и спирохет в микрофлоре уменьшается и, наряду с этим, возрастает количество стафилококков (хотя фузобактерии остаются доминирующими).

Именно по этим показателям врач может определить характер развития болезни, ее запущенность.

Диагностика

Язвенно-некротический стоматит Венсана не так просто диагностировать, так как заболевание имеет схожие признаки со многими болезнями крови:

  1. Инфекционным мононуклеозом.
  2. Агранулоцитозом.
  3. Лейкозом.

Но у заболеваний крови есть и свои узнаваемые клинические особенности:

  1. Скопление крови в пораженных тканях.
  2. Слизистая поверхность рта приобретает бледный болезненный оттенок.
  3. Длительная и интенсивная кровоточивость десен.
  4. Лейкемические инфильтраты.

К тому же, наличие того или иного заболевания крови легко определить с помощью глубокого анализа венозной крови.

Язвенный стоматит Венсана можно отличить от других видов стоматита благодаря бактериоскопическим исследованиям, а также тщательному внешнему осмотру. Схожие признаки со стоматитом Венсана имеет отравление организма ртутью или солями тяжелых металлов. Интоксикацию организма легко определить с помощью анализа мочи.

Протекание язвенного стоматита могут осложнять такие заболевания, как:

  • ВИЧ;
  • сифилис;
  • саркома;
  • онкологические заболевания.

Поэтому, если развитие язвенного стоматита приобретает угрожающий для жизни пациента характер, врач может назначить дополнительную диагностику:

  1. Анализ на ВИЧ.
  2. Реакцию Вассермана.
  3. Общий анализ крови.
  4. Бактериоскопический анализ.
  5. Патогистологический анализ.
  6. Цитологический анализ.

Лечение

Комплекс лечебной терапии при язвенном стоматите зависит от состояния больного и стадии развития заболевания. В большинстве случаев стоматитом Венсана болеют здоровые взрослые люди. Для пациентов этой категории вполне достаточно местного лечения.

Пациент может почувствовать себя значительно лучше уже после первой основательной обработки ротовой полости, удаления травмирующих предметов (больной зуб, некачественная пломба, протез, брекеты).

Обработка ротовой полости включает несколько этапов.

Обезболивание

Обычно это аппликации или инъекции с анестезирующим составом на основе:

  • тримекаина;
  • лидокаина;
  • пиромекаина.

Санация

Затем врач определяет все механические раздражители и удаляет их:

  • шлифует острые обломки зубов или протезов;
  • снимает зубной камень и налет;
  • кариозные поражения обрабатывает антисептиками.

При этом врач не удаляет разрушенные зубы, а откладывает эту процедуру до полного выздоровления пациента, иначе удаление зуба может повлечь за собой серьезные осложнения:

  • флегмону;
  • абсцесс;
  • периостит;
  • альвеолит.

Очищение ротовой полости от омертвевшей ткани проводится с помощью специальных ферментов:

  • химотрипсина;
  • дезоксирибонуклеазы;
  • трипсина;
  • лизоамидазы.

После этого ротовую полость дезинфицируют растворами антисептиков:

  • хлоргексидина;
  • перекиси водорода;
  • хлорамина;
  • этония;
  • раствора марганцовки.

Промежутки между зубами, дно язвы, десневые карманы промываются струей под напором. Вышеописанную обработку рта нужно провести при первом же посещении пациентом врача. Процедура должна проводиться ежедневно до полного выздоровления больного.

Также необходимо проводить полоскания рта антисептиками дома:

  • перекисью водорода (2 ст. л. на 200 мл воды);
  • раствором марганцовки;
  • хлорамином;
  • хлоргексидином.

Процедуру нужно повторять не меньше 3 раз в день. Но местное лечение подойдет только для легкого протекания болезни у взрослых.

На тяжелых стадиях развития необходима общая терапия с внутренним приемом ряда лекарств.

Препаратов на основе метронидазола:

  • Клион;
  • Трихопол;
  • Флагил.

Взрослым лекарство назначается по 25 мг дважды в день. Курс лечения может продолжаться от недели до 10 дней. Кстати, эти средства могут использоваться и для наружного применения – например, для снятия омертвевших тканей.

боли во рту у мужчины от язв

Если язвенный стоматит развился на фоне другого тяжелого заболевания, врач может назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия:

  • Эритромицин;
  • Бициллин-3;
  • Оксистетрациклин;
  • Олететрин.

В качестве дополнительных мер назначаются:

  • витамины группы В;
  • Аскорутин.

Обычно этого курса лечения бывает достаточно, чтобы взрослый человек почувствовал себя лучше уже на следующий день. По истечении двух дней пациенты уже могут безболезненно принимать пищу, спокойно спать, разговаривать. Исчезает отечность и гиперемия слизистой поверхности рта, язвы начинают покрываться молодым эпителием, пациент чувствует себя полностью здоровым через 3–7 дней.

Рецидив

Инфекция может «возвратиться», если лечащий врач оставил во рту очаги инфекции.

Ими могут быть:

  • серьезные кариозные поражения;
  • зубной камень;
  • острые края поврежденных зубов;
  • протезы;
  • некачественно очищенные пародонтальные карманы, капюшоны возле не до конца прорезавшихся зубов.

Еще одна распространенная причина рецидива, к сожалению очень распространенная даже у взрослых, – нежелание самого пациента ухаживать за зубами.

В заключение можно сказать, что заболевание лечится довольно быстро и, в принципе, несложно. При правильно подобранном терапевтическом курсе язвенные поражения и эрозии исчезают уже через несколько дней. При хроническом стоматите выздоровление может затянуться до нескольких недель.

Но если во рту есть множество травмирующих факторов, может произойти деформация десны, ее ретракция (опущение), и даже разрушение костной ткани под пораженной десной. Все эти изменения могут стать причиной развития пародонтита.

Пациент, который перенес стоматит Венсана, должен навещать лечащего врача еще на протяжении года после лечения. Сначала через 6–8 недель после выздоровления, потом – через полгода.

Профилактика

Профилактические меры заключаются:

  1. В уходе за ротовой полостью.
  2. Регулярном посещении стоматолога.
  3. Внимании к своему общему здоровью – своевременном лечении вирусных, инфекционных заболеваний.
  4. Поддержании иммунитета организма на высоком уровне.