Содержание
- Откуда берётся и почему болеют малыши
- Как протекает болезнь по дням
- 1–2-й день: температура и капризы
- 2–4-й день: пузырьки и язвочки
- 4–7-й день: перелом
- 7–14-й день: заживление
- Сколько ребёнок заразен
- Главная опасность — обезвоживание
- Как поить ребёнка, которому больно глотать
- Признаки обезвоживания
- Как облегчить боль и что назначает врач
- Когда срочно к врачу или в больницу
- Когда можно в детский сад
- Источники редакционных уточнений
Герпетический стоматит — первая в жизни встреча ребёнка с вирусом простого герпеса 1-го типа и одна из самых тяжёлых форм стоматита у малышей. Сначала поднимается высокая температура, через день-два во рту появляются десятки болезненных язвочек, и ребёнок отказывается есть и пить. У большинства детей болезнь проходит сама за 10–14 дней. Задача родителей — провести ребёнка через эти дни без обезвоживания, не заразить близких и не пропустить признаки, при которых нужен врач.
Об общих принципах лечения — в статье «Лечение и особенности герпесного стоматита». Здесь — практическое руководство: что происходит по дням, как поить, сколько ребёнок заразен и когда возвращаться в детский сад.
Откуда берётся и почему болеют малыши
Вирус передаётся со слюной и содержимым пузырьков: через поцелуи, общую ложку, облизанную соску, чужие игрушки. Источником часто бывает взрослый с «простудой» на губах или даже без высыпаний — вирус иногда выделяется со слюной бессимптомно. Носители вируса герпеса 1-го типа — большинство взрослых (о других проявлениях герпеса у детей — в статье «Лечение и профилактика различных типов герпеса у детей»).
Чаще всего болеют дети от полугода до трёх–пяти лет: антитела, полученные от мамы, к этому времени исчезают, а своих ещё нет. От заражения до первых признаков обычно проходит от 2 до 12 дней. После выздоровления вирус остаётся в организме навсегда в «спящем» состоянии и позже, как правило, напоминает о себе не стоматитом, а пузырьками на губе.
Как протекает болезнь по дням
Сроки ниже примерные.
1–2-й день: температура и капризы
Температура поднимается резко, часто до 38,5–40 °C. Ребёнок вялый или раздражительный, плохо спит, отказывается от еды, обильно течёт слюна, изо рта неприятно пахнет. Дёсны краснеют, отекают и могут кровоточить от лёгкого прикосновения. Увеличиваются и болят лимфоузлы под нижней челюстью. Язвочек во рту может ещё не быть, поэтому в первые сутки болезнь легко принять за обычную простуду.
2–4-й день: пузырьки и язвочки
На дёснах, языке, нёбе, внутренней стороне губ и щёк появляются мелкие пузырьки. Они быстро лопаются, и на их месте остаются круглые язвочки с желтовато-серым налётом и красным ободком; соседние язвочки могут сливаться. Нередко пузырьки высыпают и на коже вокруг губ, новые элементы появляются несколько дней подряд. Это самый трудный период: боль максимальная, ребёнок плачет при каждом глотке, и именно сейчас выше всего риск обезвоживания.
4–7-й день: перелом
Температура обычно нормализуется к 3–5-му дню, новые пузырьки перестают появляться, язвочки начинают очищаться от налёта. Боль постепенно уменьшается, ребёнок начинает понемногу есть мягкую еду.
7–14-й день: заживление
Язвочки затягиваются без рубцов, дёсны приходят в норму, возвращается аппетит. Полное заживление слизистой занимает до двух недель.
Если после улучшения ребёнку снова стало хуже, появились гнойные корки или язвочки не заживают дольше двух недель — покажите его врачу повторно: возможны осложнения или другой диагноз.
Сколько ребёнок заразен
Больше всего вируса в слюне и пузырьках, пока есть свежие высыпания, — примерно первые 7–10 дней. После заживления вирус ещё какое-то время может выделяться со слюной, поэтому правило «у каждого своя ложка и чашка» лучше сохранить надолго.
- Выделите ребёнку отдельную посуду и полотенце, не целуйте его в губы, не облизывайте его ложку и соску.
- Мойте руки после того, как касались рта ребёнка или вытирали слюну.
- Следите, чтобы ребёнок не тёр глаза и не сосал пальцы: вирус можно перенести на глаз или на кожу вокруг ногтя.
- Особенно берегите от контакта младенцев до трёх месяцев, беременных, детей с атопическим дерматитом и людей с ослабленным иммунитетом — у них герпес протекает тяжелее.
Главная опасность — обезвоживание
Сам по себе вирус у здорового ребёнка редко опасен. В больницу дети чаще попадают потому, что несколько дней почти не пьют: глотать больно, а температура и слюнотечение увеличивают потерю жидкости. Поэтому питьё в эти дни важнее еды.
Как поить ребёнка, которому больно глотать
- Предлагайте пить часто и понемногу — по глотку или чайной ложке каждые 5–10 минут, и ночью, если ребёнок проснулся.
- Напитки — прохладные или комнатной температуры, не кислые и не газированные: вода, некислый компот, молоко. Малышей чаще прикладывайте к груди или давайте привычную смесь.
- Если ребёнок отказывается от чашки, попробуйте ложку, трубочку или шприц без иглы: жидкость вливают маленькими порциями за щёку, а не в горло.
- При первых признаках нехватки жидкости педиатр может посоветовать аптечный раствор для пероральной регидратации — готовьте и давайте его строго по инструкции.
- Обезболивающее, данное заранее по схеме педиатра, помогает ребёнку пить и есть.
- Уберите цитрусовые и томатные соки, солёное, острое, сухое и горячее. Подойдут прохладные мягкие продукты: йогурт, пюре, жидкая каша. Подробнее — в статье «Правильное и полезное питание при стоматите».
Признаки обезвоживания
- ребёнок мочится заметно реже: у малыша подгузник остаётся сухим 6 часов и дольше, у ребёнка постарше нет мочи 8 часов и дольше;
- моча тёмная, с резким запахом;
- плачет без слёз, глаза запали, у младенца западает родничок;
- сильная вялость, сонливость, ребёнок «не такой, как обычно»;
- холодные руки и ноги, частое дыхание.
Заметили эти признаки — звоните врачу сразу: в больнице ребёнку при необходимости восполнят жидкость капельницей.
Как облегчить боль и что назначает врач
- Жаропонижающее и обезболивающее. Детям подходят парацетамол или ибупрофен в детской форме. Дозу считают по весу и возрасту — по инструкции или как скажет педиатр; малышам первых месяцев жизни и детям с признаками обезвоживания — только после консультации врача. Аспирин детям давать нельзя. Подробнее о температуре — в статье «Повышенная температура у ребенка при стоматите».
- Противовирусное лечение. Врач может назначить ацикловир внутрь: он сокращает болезнь, если начать приём в первые дни. Дозу и длительность рассчитывает врач по весу ребёнка. Мази для губ не предназначены для слизистой рта.
- Антибиотики на вирус не действуют — их назначают, только если присоединилась бактериальная инфекция.
- Гели с анестетиками (лидокаин, бензокаин) маленьким детям — только по назначению врача: ребёнок их проглатывает, возможны опасные побочные эффекты.
- Гигиена рта. После еды — несколько глотков воды; старшие дети могут полоскать рот водой или средством, которое назначил врач. Зубы чистите мягкой щёткой, обходя ранки, а после болезни щётку замените.
Не обрабатывайте язвочки зелёнкой, йодом, спиртом, перекисью водорода, марганцовкой, содой и мёдом (детям до года мёд нельзя совсем из-за риска ботулизма). Они обжигают раны и усиливают боль.
Когда срочно к врачу или в больницу
- ребёнку меньше 3 месяцев — при любых пузырьках во рту или на коже и при температуре 38 °C и выше;
- ребёнок почти ничего не пьёт или есть признаки обезвоживания;
- сильная вялость, ребёнка трудно разбудить, спутанность, судороги, напряжение мышц шеи — вызывайте скорую;
- пузырьки на веках или у глаза, глаз покраснел, слезится, ребёнок щурится на свет — к офтальмологу в тот же день;
- у ребёнка атопический дерматит, и пузырьки быстро распространяются по коже — это опасное осложнение;
- у ребёнка ослаблен иммунитет (лечение от онкологии, приём гормонов, иммунодефицит);
- температура плохо снижается жаропонижающими или держится дольше 5 дней.
Когда можно в детский сад
Пока есть температура, слюнотечение и свежие язвочки, ребёнок заразен и плохо себя чувствует — его лучше оставить дома, обычно на 7–10 дней. Возвращаться в коллектив можно, когда:
- температуры нет хотя бы сутки без жаропонижающих;
- ребёнок нормально ест и пьёт;
- новые пузырьки не появляются, язвочки зажили или почти зажили, слюна больше не течёт.
Решение о выписке принимает педиатр. Если позже у ребёнка появится герпес на губе, сидеть дома обычно не нужно, но пока пузырёк не подсох — только своя посуда и никаких поцелуев.
