Содержание
- Какие формы стоматита бывают у детей
- Какая форма вероятнее в каком возрасте
- Первые полгода
- От полугода до трёх лет
- Дошкольники: 3–6 лет
- Школьники и подростки
- Как отличить формы между собой: шпаргалка для родителей
- Почему форму должен подтвердить врач
- Что можно сделать дома при любой форме, пока ждёте врача
- Когда к врачу срочно
- Источники редакционных уточнений
«Стоматит» — это не один диагноз, а общее название для воспаления слизистой рта. У детей за ним скрываются совсем разные болезни: грибковая молочница, вирусные инфекции, афты, обычная травма от игрушки или горячей каши. Лечатся они по-разному, поэтому первый вопрос, который задаёт себе врач, — какая это форма. Родителю полезно понимать то же самое: от формы зависит, заразен ли ребёнок, чего ждать в ближайшие дни и насколько быстро нужен осмотр.
Ниже — короткая карта: какие формы чаще встречаются в каждом возрасте и как предварительно различить их дома. Общий обзор всех видов — в статье «Особенности видов стоматита», а здесь — только то, что важно для ребёнка.
Какие формы стоматита бывают у детей
Врачи делят стоматит по причине и по тому, как выглядит поражение. Родителям удобнее всего ориентироваться по причине:
- Кандидозный (грибковый) — молочница, её вызывают грибки рода Candida. Чаще всего встречается у младенцев.
- Герпетический — первая встреча с вирусом простого герпеса 1-го типа. Пик — от полугода до трёх лет.
- Энтеровирусный — герпангина и болезнь «рука-нога-рот», их вызывают вирусы Коксаки и родственные им. Типичны для детских садов.
- Афтозный — одна или несколько болезненных круглых язвочек-афт без явной инфекции. Чаще у школьников и подростков.
- Травматический — ранка от прикуса, ожога, острой игрушки, жёсткой щётки.
- Катаральный — покраснение и отёк без язв и налёта, часто на фоне ОРВИ, прорезывания зубов или недостаточной гигиены.
- Аллергический — реакция слизистой на продукт, лекарство или средство гигиены.
Бактериальные и язвенно-некротические формы у здоровых детей редки и обычно присоединяются вторично — к травме или вирусным язвочкам.
Какая форма вероятнее в каком возрасте
Первые полгода
Самая частая находка — молочница: белые творожистые пятна на языке, щеках, дёснах и нёбе. Грибок малыш может получить во время родов или через соски, а риск выше у недоношенных детей и после курса антибиотиков. Как выглядит стоматит у самых маленьких — в статье «Как распознать стоматит у новорожденного?».
У новорождённых часто встречаются и безобидные вещи, которые пугают родителей. Жёлто-белые узелки на нёбе и дёснах (жемчужины Эпштейна, узелки Бона) проходят сами за несколько недель. Ссадины на твёрдом нёбе (афты Беднара) появляются от тугой соски или протирания рта и заживают сами, когда травма прекращается. Герпетический стоматит в первые месяцы бывает редко: если мама сама когда-то переболела герпесом, малыша частично защищают её антитела. Но если он всё же случился, это опасно — пузырьки во рту или на коже у ребёнка первых трёх месяцев требуют срочного осмотра врача.
От полугода до трёх лет
Материнские антитела к этому времени уходят, а ребёнок тянет в рот всё подряд. Это пик первичного герпетического стоматита: высокая температура, отёчные кровоточащие дёсны, множество пузырьков и язвочек. В этом же возрасте часто бывают травмы слизистой (падения, игрушки, горячая еда) и раздражение дёсен при прорезывании зубов. Помните: прорезывание может давать отёк дёсен и слюнотечение, но температура 38 °C и выше — признак инфекции, а не зубов.
Дошкольники: 3–6 лет
В детском саду на первый план выходят энтеровирусы. Герпангина даёт температуру и пузырьки-язвочки в глубине рта — на мягком нёбе, нёбном язычке, миндалинах. При болезни «рука-нога-рот» язвочки во рту сочетаются с сыпью на ладонях, стопах, иногда на ягодицах (подробнее — в статье про энтеровирусный везикулярный стоматит). Вспышки чаще летом и осенью. Герпетический стоматит в этом возрасте тоже возможен, если ребёнок не встречался с вирусом раньше.
Школьники и подростки
Здесь чаще всего встречаются афты: одна-три круглые болезненные язвочки при хорошем самочувствии. Добавляются травмы от брекетов и ортодонтических пластинок, реакции на новую зубную пасту или ополаскиватель. Герпес у школьника, который уже переболел им в раннем детстве, обычно проявляется не стоматитом, а «простудой» на губе.
Как отличить формы между собой: шпаргалка для родителей
Осмотрите рот при хорошем свете чистыми руками, не соскабливая налёт и не трогая ранки. Смотрите на три вещи: что видно, где это расположено и как ребёнок себя чувствует.
- Белый творожистый налёт на языке, щеках, нёбе, который не исчезает после кормления или питья, а под ним видна красная слизистая, — скорее молочница. Температуры обычно нет. Остатки молока, в отличие от неё, лежат тонким слоем только на языке и вскоре проходят сами.
- Сначала высокая температура, потом много мелких пузырьков и язвочек в передней части рта, красные отёчные дёсны, которые кровоточат, слюнотечение, неприятный запах, иногда пузырьки на коже вокруг губ — типичный герпетический стоматит.
- Язвочки только в глубине рта — на мягком нёбе и миндалинах, а дёсны нормальные — похоже на герпангину.
- Язвочки во рту плюс сыпь на ладонях и стопах — болезнь «рука-нога-рот».
- Одна или несколько круглых язвочек с бело-жёлтым дном и красным ободком на внутренней стороне губ, щёк или под языком, температуры нет, ребёнок в целом бодр — похоже на афты (подробнее — «Афтозная форма стоматита и методы терапии»).
- Одна ранка там, где была травма — прикусил щёку, обжёгся, поцарапался, — травматический стоматит. Обычно он заживает за 1–2 недели, если убрать причину.
- Только покраснение и отёк, без пузырьков, язв и налёта — катаральная форма.
- Отёк и покраснение вскоре после нового продукта, лекарства или пасты, иногда с сыпью на коже, — возможна аллергия.
Простой ориентир: белое — чаще грибок, пузырьки с температурой — вирус, одна язвочка у бодрого ребёнка — афта или травма. Но это подсказка для разговора с врачом, а не диагноз.
Почему форму должен подтвердить врач
Внешне формы похожи, а лечение у них разное. Противогрибковое средство не поможет при герпесе. Противовирусные препараты при герпетическом стоматите дают наибольшую пользу в первые дни болезни, и назначить их может только врач. Антибиотики не действуют ни на вирусы, ни на грибок, а без показаний могут сами спровоцировать молочницу.
Есть и редкие, но важные ситуации. Афты, которые повторяются вместе с высокой температурой каждые несколько недель, могут быть частью периодического лихорадочного синдрома. Частые обширные язвы при плохой прибавке в весе, поносе, бледности требуют обследования: так иногда проявляются болезни кишечника, крови или иммунитета. Если стоматит развился после приёма нового лекарства и сопровождается пузырями на коже, покраснением глаз и губ, нужна срочная помощь.
Что можно сделать дома при любой форме, пока ждёте врача
- Давайте мягкую еду комнатной температуры или прохладную: пюре, каши, йогурт. Уберите кислое, солёное, острое, твёрдое и горячее.
- Часто предлагайте питьё небольшими порциями.
- При боли и температуре можно дать детский парацетамол или ибупрофен в дозе по возрасту и весу — по инструкции или по совету педиатра. Аспирин детям не дают.
- После еды — несколько глотков чистой воды. Старшие дети, которые умеют сплёвывать, могут полоскать рот водой.
- Не прижигайте язвы зелёнкой, йодом, спиртом, перекисью, крепкой марганцовкой, не соскабливайте налёт, не используйте синьку, буру и мёд (мёд детям до года запрещён из-за риска ботулизма). Такие средства обжигают слизистую и затягивают заживление.
- Обезболивающие гели и спреи для взрослых маленьким детям — только по назначению врача.
Когда к врачу срочно
- ребёнку меньше 3 месяцев, и во рту появились пузырьки или язвочки либо поднялась температура 38 °C и выше;
- ребёнок почти не пьёт, мочится заметно реже обычного, плачет без слёз, вялый;
- температура держится больше трёх дней или плохо снижается жаропонижающими;
- пузырьки появились возле глаз или покраснел глаз;
- у ребёнка атопический дерматит, и по коже быстро распространяются пузырьки;
- отекают губы и язык, ребёнку трудно дышать или глотать — вызывайте скорую;
- у ребёнка ослаблен иммунитет (лечение от онкологии, приём гормонов, иммунодефицит).
